ファックス・オーダー票 (プリントアウト用)
商品1
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商品2
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商品3
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商品4
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商品5
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お支払方法:
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クレジットカード・代引・銀行先振込
※ いずれかを○で囲んで下さい。サプリメントは代引不可。 |
カードをご利用の場合 ご利用カード会社:VISA・MASTER・JCB・DINNERS
番号: 有効期限: / 署名
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申込者名 :
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ご担当者: |
ご住所 :
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〒 |
Eメール :
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※お持ちの場合はご記入下さい。 |
電話番号 :
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FAX番号: |
携帯電話 :
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連絡方法 :
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優先して希望されるご連絡方法: □ Eメール □ 電話 □ FAX □ 携帯 |
指定事項 :
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商品の色・サイズ・種類・コーヒー豆などのご指定: |
メッセージ:
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商品の種類:
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□ 自分用 □ お歳暮用 □ お中元用 □ ギフト用 |
包装方法 :
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□ 特に必要なし □ のし紙 □ 簡易ラッピング □ のし紙と簡易ラッピング |
贈答者名 :
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お伝えする
メッセージ:
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ご発送先 :
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※お申し込み者と異なる場合のみ
〒
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電話番号:
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FAX番号は 通話料無料のフリーダイアル 0120-06-0998
携帯電話対応なのでモバイル機からもFAX送信可能!