ファックス・オーダー票 (プリントアウト用) ![](../images/alohagiftbaner4.jpg)
商品 |
商品番号 |
商品名 |
数量 |
単価(税込) |
1
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TEA-CSTTRPTEAGG-01 |
HAWAIIAN ISLANDS TEA GUAVA GINSENG 36g |
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1,620-. |
2
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3
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4
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5
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お支払方法:
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クレジットカード・代引・銀行先振込
※ いずれかを○で囲んで下さい。サプリメントは代引不可。 |
カードをご利用の場合 ご利用カード会社:VISA・MASTER・JCB・AMEX
番号: 有効期限: / 氏名ローマ字:
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お申込者名:
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会員番号: 購入履歴:あり・なし |
ご住所 :
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電話番号 :
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FAX番号: |
携帯電話 :
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連絡方法 :
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優先して希望されるご連絡方法: □ Eメール □ 電話 □ FAX □ 携帯 |
指定事項 :
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商品の色・サイズ・種類・コーヒー豆などのご指定: |
メッセージ:
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商品の種類:
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□ 自分用 □ お歳暮用 □ お中元用 □ ギフト用 |
包装方法 :
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□ 特に必要なし □ のし紙 □ 簡易ラッピング □ のし紙と簡易ラッピング ※有料300円(×個数) |
贈答者名 :
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メッセージ:
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ご発送先 :
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〒
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電話番号:
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